医療法人財団コンフォート病院・横浜心臓センター

心臓カテーテル検査についてのご質問

Q.　どのような検査でしょうか？

A. 心臓カテーテル検査とは、心臓までカテーテルを入れ、心臓内の圧力を測ったり、血管や心臓の内側（心腔といいます）に造影をする検査です。大きく分けて、右心カテーテルと左心カテーテルがあります。右心カテーテルは静脈に針を刺して、大静脈、右心房、右心室、肺静脈の圧を測ったり、造影したり、また心拍出量や短絡量の測定をします。
左心カテーテルは、動脈に針を刺して、大動脈、左心室などの圧を測ったり、造影します。また冠動脈の造影も行います。実際には、以上あげた全ての検査を全ての患者様に行うわけではありません。最も多い心疾患は、狭心症や心筋梗塞ですが、この場合、左心カテーテル：冠動脈造影と左（心）室造影、左心系圧測定を行うのが一般的です。
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医療用の細い管のことです。

心臓自体に血液を送る非常に大事な血管です。ここが狭くなると狭心症になります。

冠動脈が動脈硬化で狭くなったり（狭窄）、縮こまること（攣縮）によって、一時的に心臓の筋肉（心筋）に血液不足の状態（虚血）が生じる病気です。

冠動脈が詰まってしまい、その先に血液が送られず、心臓の筋肉（心筋）が腐ってしまう（壊死）病気です。非常に致死率が高く怖い病気です。

全例右心カテーテルを行う施設もあります。当院では必要最小限の検査を心がけておりますので、必要な患者様だけに右心カテーテルを施行します。さらに左室造影なしに、冠動脈造影だけど済む患者様も多数いらっしゃいます。

Q.　どのような人が受けるべき検査でしょうか？

A. 狭心症や、心筋梗塞などの虚血性心疾患が疑われる患者様、及び弁膜症や先天性心疾患などで手術が必要かもしれないと判断される患者様が、この心臓カテーテル検査を受けるべき方、すなわち適応となります。最も頻度が高いのは、虚血性心疾患が疑われる患者様です。このような患者様の場合、心臓カテーテル検査なしには、正確な診断と適切な治療が選択できませんので余程の理由がない限り、必須の検査です。また、弁膜症や先天性心疾患の手術適応を決定するのにもこの検査が必須です。
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狭心症や心筋梗塞の明らかな既往のある方、狭心症様の症状を持つ方、無症状でも運動負荷試験等で陽性所見がある方などです。

症状と心エコー検査などである程度の判断をします。

症状あっても、他の検査で異常出ても、狭心症、心筋梗塞ではない患者様も多く見られます。
心臓カテーテル検査以外に、狭心症と心筋梗塞を正確に診断することができる検査法はありません。

冠動脈の狭窄や閉塞に対しては、風船治療（経皮的冠動脈形成術(PTCA)）またはバイパス手術が原則です。薬物療法はあくまでも補助療法です。
攣縮による狭心症のみ、薬物療法が主になります。この場合の薬は、狭窄や閉塞がある場合の薬とは違うものです。
よって狭心症を疑って、カテーテル検査なしに薬を出すのは、全く的外れなことも多いわけです。

腎機能が悪く、造影剤が使えない（透析を行っている場合は可能）、
身体活動に制限があり、狭心症発作が起きるほど動けないなど。
最近では、年齢の上限はほとんどありません。

Q.　症状がなくても受けなければならない場合がありますか？

A. 狭心症や心筋梗塞でありながら、症状のない患者様は意外に多いものです。冠動脈が狭くなった狭心症から、さらに進んで、つまってしまうと心筋梗塞になってしまい、即命にかかわることになります。そのような状態：急性心筋梗塞になった患者様の半数以上は、それ以前には無症状であると言われています。つまり冠動脈がつまって、急性心筋梗塞という、場合によると手遅れとなる状態になって、初めて症状が出ることが多いのです。ですから、症状がない段階で狭心症を診断することが重要です。その場合の診断方法として、運動負荷検査や２４時間心電図（ホルター心電図）、さらにシンチグラフィーなどがあります。これらの検査で狭心症が疑われたならば、症状がなくても心臓カテーテル検査を受けた方が良いとされています。また、意外に多いのは症状があるにもかかわらず、自覚していない患者様です。心臓カテーテル検査で狭心症を指摘されて初めて、「ああそう言えば、あれが症状だったのか」と自覚されることはよく経験します。
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急性心筋梗塞の１０数パーセントは、「初めての症状」＝「死亡」であると言われています。

ベルトコンベアーの上を歩く：トレッドミル検査、自転車をこぐ：エルゴメーターがあります。どちらも心電図を取りながら、医師立会いのもとで行いますので、安全性は高いとされています。
尚、階段の昇り降りをする：マスター試験は、特別な装置がなくても可能ではありますが、不十分な負荷しかかけられず、かつ心電図を取りながらできないので、危険が高いため、勧められない検査法です。

心電図をつけ、テープレコーダーやメモリーに記録するものです。安静時に症状があって、ちょうど検査中に発作がある場合にのみ有効な検査です。検査中に発作がなければ、狭心症の診断は不可能ですので、あまり効果的な診断方法ではありません。主として不整脈の診断に使われます。

放射性同位元素を注射して、運動負荷等を行う検査です。通常の運動負荷よりも精度が高くなりますが、特別な施設しかできないこと、薬剤が非常に高価であること、また１日がかりの検査になることなどの難点もあります。ですから虚血性心疾患が疑われた患者様全員が対象となることはありません。当院においては、費用、時間、つらさ等の点で、シンチグラフィーよりも心臓カテーテル検査が優れ、かつ精度もずっと上ですので、行っておりません。

Q.　怖い検査ではないですか？危険性はありませんか？

A. 心臓カテーテル検査自体による死亡または重篤な合併症が発生する率は一般的には0.1～0.2%以下とされています。つまり、 成功率は９９．８％以上 という安全性の高い検査です。
一方、主要な冠動脈に１箇所高度狭窄がある場合の年間死亡率は、数% とされています。狭心症が強く疑われる場合、明らかに、検査を受けて適切な治療をする益が、検査自体の危険を上回ります。
この世に「100%安全」というものはありません。交通事故に例えるなら、適切な検査を受けて、適切な治療をすることは、信号を守って注意しながら横断歩道を歩くのと同じです。それでも事故は起こりますが、赤信号を無視して、目隠しをして道路を横断するよりははるかに安全です。カテーテル検査を受けずに治療を選択するというのは、交通ルールを無視して道路を横断するのと同じ危険をはらんでいます。繰り返しますが、技術的にしっかりした施設と術者にかかって、狭心症が疑われた場合、検査の怖さよりも、検査しない怖さの方がはるかに大きいものです。

当院では、平成１４年７月現在約１，３００件以上の心臓カテーテル検査を施行し、やはり死亡、重篤な合併症はありません。
すなわち成功率９９．９％以上です。

主要な冠動脈３本すべてに、狭窄を持つ患者様も多く、その場合、症状が消失したり、改善したりします。
このような患者様の場合、「昔より症状が良くなった」にもかかわらず、年間死亡率は10%にも増加するとされています。

ここ横浜来て初めて、他院での心臓カテーテル検査で「脳梗塞となった」「亡くなった」という話を聞きました。しかもそのような事故があった施設は、必ずしも多くの検査を行っている訳ではありません。危険度、合併症の頻度は施設や術者によって大きく異なります。心臓カテーテル検査は、検査が怖いのではなく、その施設や術者によって怖くなることがあるということです。

Q.　つらさや痛さはどうでしょうか？検査の時間はどのくらいかかりますか？

A. 心臓カテーテル検査で、最もつらいとされているのは、穿刺部（針を刺してカテーテルを入れる場所）の止血とその後の安静です。これはどこの動脈からカテーテルを挿入するか：穿刺部位によって大きく異なります。
最も多く行われている、大腿動脈からの心臓カテーテル検査の場合、術後数時間は足を真っ直ぐ伸ばして寝ていなくてはいけません。当然腰痛も強く、これが最もつらいとされています。
上腕動脈からの行う施設もありますが、術後やはり腕を曲げられないつらさと、圧迫による痛みと手のむくみによる痛みがつらいと言われています。また、この部位は出血が多いことも指摘されています。
当院では、 不可能な患者様を除き、原則として、橈骨動脈から、カテーテルを挿入しています。これによって、検査直後から、歩けるだけでなく、身の回りのことも両手を使ってできるというメリットがあります。腕の腫れもなく、さらに出血も少ないため、最も患者様が楽な穿刺部位です。さらに出血が少なく、患者様のつらさが少ないため日帰り検査が可能となりました。
また、つらさを決める２つめの要因は、検査時間の長さです。検査そのものの時間、検査の前後の時間に分けられます。それぞれ数十分もかかり、全体として１時間を超える施設も多く、そのような施設での心臓カテーテル検査では、患者様の苦痛は大きくなります。当院では、無駄を極力省くことにより、検査そのものの時間が５分～２０分、前後の時間は５分以内に短縮しており、患者様の苦痛は最小限に押さえられています。その結果、患者様のかなりの数の方々から、 当院の心臓カテーテル検査は、「胃カメラより楽」という御意見を頂いております。
さらに、このように時間が短いということは、多くの患者様の検査を迅速にできるということです。検査まで数週間から数ヶ月待たねばならない施設も多い中で、当院では、０～数日以内検査が可能になっております。

足の付け根の動脈です。

足を曲げると圧迫が緩み、出血の危険が高まります。

肘の動脈です。

透析を受けている患者様、手首の動脈に両側とも異常がある患者様。

手首の動脈のうち、親指側の動脈です。脈をとるのに使う動脈です。

当院では現在９０％以上の患者様が日帰りです。しかもほとんどの場合午後2時前には退院可能です。

術者の技術と患者様の動脈の状態によって決まる時間です。特に術者の技術が重要で、良い術者は時間とともに、機材も節約します。

医者以外のいわゆるコメディカルスタッフの力量によって決まります。良いスタッフほど動きに無駄がありません。

多くの施設では、検査日が週に１～３日程度に制限されていますが、当院は火から土まで毎日検査をしています。また一日あたりに可能な件数も多いので、お待たせする時間は最小限です。特に、腎機能に問題なくアレルギーもない患者様の場合、当日朝来院され、即日心臓カテーテル検査ということも可能です（遠方よりの御紹介の患者様はほとんどそうです）。